TNM分期除了可以用于判断肿瘤进展，医生们还可以根据这个分期来选择适合患者的治疗方案，评估胃癌预后。数据显示，胃癌I期的患者经过有效治疗，5年生存率可以超过90%[3]。不过，这类患者即使施行根治性切除，仍有较高的肿瘤复发及转移率，后续需要积极地辅以放疗、化疗、靶向及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。最后胃癌发病过程隐匿，早期可以没有任何症状，当出现症状后大多数患者已是晚期。
不少胃癌患者在得知自己病症之后，最为关心的就是生存期方面的问题：“我还可以活多久？”，“治愈的几率有多大？”
要想知道答案，我们先要学会看胃癌的分期。因为胃癌的预后与病理分期直接相关，越早期的患者，被治愈的可能性越高；反之，晚期患者由于病情更为严峻，治疗方法受限，生存时间会较早期患者短。
那么问题来了，胃癌的分期具体是怎么样划分出来的？不同分期的患者治疗后还能活多久？该怎么治？今天我们来好好聊一聊！
什么是胃癌TNM分期？为了准确描述胃癌进展到什么阶段，科学家们发明了一把“尺子”，称为“TNM分期系统”[1]。
- T：指肿瘤浸润胃壁组织的深度。
根据浸润深度的不同，可以分为T1-T4。
T1a表示肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；
T1b表示肿瘤侵犯粘膜下层；
T2表示肿瘤侵犯固有肌层；
T3表示肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结；
T4a表示肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）；
T4b表示肿瘤侵犯邻近组织结构。
- N：指区域淋巴结的转移数目。
根据转移数目的多少可以分为N0-N3。
N0表示区域淋巴结无转移；
N1表示存在1-2个区域淋巴结有转移；
N2表示存在3-6个区域淋巴结有转移；
N3表示7个及7个以上区域淋巴结转移，区域淋巴结≤15个为N3a期，≥16个为N3b期。
- M：表示肿瘤有无远处转移。
没有远处转移叫M0期，有则是M1期。
TNM分期除了可以用于判断肿瘤进展，医生们还可以根据这个分期来选择适合患者的治疗方案，评估胃癌预后。
TNM分期中T，N，M确定后，就可以得出4个临床分期，即I期，II期，III期，IV期，其中I期为早期胃癌，其余几期称为中晚期胃癌，也叫进展期胃癌。
进展期胃癌患者治疗难度大，且从II期到V期，数字越大，则说明病期越晚，意味着治疗效果越差。
相比而言，早期胃癌远比进展期胃癌预后要好，原因在于早期胃癌一般没有淋巴结转移，而进展期胃癌患者大多存在多个淋巴结转移，或肿瘤已累及邻近组织器官[1]。
不同分期的胃癌患者预后如何？肿瘤分期越早，治愈的可能性就越高，生存率也就越高。数据显示，胃癌I期的患者经过有效治疗，5年生存率可以超过90%[3]。
根据我国国家癌症登记中心统计的数据来看，我国胃癌确诊时早期患者仅占15.2%，而II期的患者占32.9%，III期的占33.5%，IV期占18.3%[4]。
我国中晚期胃癌患者的数量高于早期，这也意味着，大部分胃癌患者的生存期将“大打折扣”。
例如，根据Shizuoka癌症中心的数据显示，IV期的胃癌患者治疗后，5年的生存率仅14.1%，中位生存时间为13.3个月[5]。
当然了，即使肿瘤发现得晚也别过于悲观，近些年医疗技术已有很大进步，即使中晚期胃癌治疗难度大，但通过积极治疗仍有抗癌成功的可能。
不同分期的胃癌该如何治疗？在治疗上，不同分期的胃癌患者不是治疗手段使用越多效果越好，而是需要根据患者的分期、病理分型，以及患者的全身情况等综合考虑，选择应用。
- 早期胃癌（I期）
手术治疗：「胃癌根治性切除术」是早期胃癌常用且有效的治疗方法，可以有效地延长患者的生命。
化疗：早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，但对于病理类型恶性程度高、肿瘤面积较大等患者，追加化疗有助于巩固疾病治疗效果，降低术后复发风险[6]。
- 进展期胃癌（II期，III期，IV期）
对于局部进展期胃癌患者也可以接受手术[7]。不过，这类患者即使施行根治性切除，仍有较高的肿瘤复发及转移率，后续需要积极地辅以放疗、化疗、靶向及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。
对于晚期胃癌患者（IV期），目前治疗原则是以全身药物为主的综合治疗，包括全身化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗等[8]。多种化疗药物及化疗方案的联合治疗方法，可进一步减少局部复发，延缓病情的发展，延长晚期患者生存期。
最后胃癌发病过程隐匿，早期可以没有任何症状，当出现症状后大多数患者已是晚期。但还是那句话，即便癌症真到了晚期，我们也不能轻言放弃。
就目前而言，晚期胃癌患者除了可以选择手术、常规的化疗等方法，有需求且有条件的胃癌患者也可以尝试新的治疗方法，比如免疫治疗、靶向治疗等，也能有效提高抗癌的成功率，最大程度延长生命周期。
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责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
参考资料：
[1] 陕飞,李子禹等.国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌TNM分期系统(第8版)简介及解读[J].中国实用外科杂志,2017,37(01):15-17.
[2] Zeng H, Ran X, An L, et al. Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China: a multicentre, hospital-based, observational study. Lancet Public Health. 2021;6(12):e877-e887.
[3] 左婷婷,郑荣寿,曾红梅,张思维,陈万青.中国胃癌流行病学现状[J].中国肿瘤临床,2017,44(01):52-58.
[4] Hongmei Zeng, et al., (2021). Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China: a multicentre, hospital-based, observational study. The Lancet Public Health, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00157-2
[5] AJCC TNM分期8.0版胃癌（CSCO翻译版）
[6] 苗儒林,李子禹,季加孚.早期胃癌的规范化治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(01):16-20.
[7] 朱正纲. 局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望 [J] . 中华胃肠外科杂志,2021,24 (02): 101-106. DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20210105-00003
[8] 郑潇豪,解亦斌.中国晚期胃癌的诊疗现状[J].癌症进展,2019,17(01):13-19 48.
