第二天，张女士在家人的陪同下，去附近的医院就诊，被确诊为颈椎病。50岁左右女性出现肩部疼痛，可怀疑肩周炎进入更年期的女性，不只是容易出现颈部疼痛，肩部疼痛也不少见，其中以肩周炎较为多见。步入更年期的女性，还可能出现腰背部疼痛的现象，多和骨质疏松症有关。其中以骨质疏松性椎体压缩性骨折最为常见，可引起急慢性疼痛，并使残疾和死亡风险增加。
张女士，由于要帮儿子带孩子，很早就退休了。
张女士退休后的日子也过得挺舒心，每天下午都带着孙子去附近的公园玩耍。其余时间收拾收拾家务、做饭之类的，将一个家庭照顾得井井有条，也因此成为了邻里口中的“好婆婆”。
可是，近来一段时间，在外面几乎看不到张女士的身影。平常和张女士关系要好的几个邻居很是纳闷，就一起去她家探望。
“老张啊，最近咋没出去‘溜孙子’呢？”
“哎，大姐啊，我也想出去啊，但是最近几天身体不允许啊！时不时出现脖子附近的疼痛，很是难受。”
“咋不去医院看病啊？我听我姑娘说，进入更年期出现颈肩背痛很常见，出现问题要及时去医院就诊。”
“这样吗？我还以为是我前两天不小心扭到了。等我儿子回来赶紧让他带我去瞧瞧！”
第二天，张女士在家人的陪同下，去附近的医院就诊，被确诊为颈椎病。并且被告知，不要过于担心，处于更年期的人出现颈椎病并不少见。
颈部疼痛，警惕颈椎病！据不完全统计，我国大约有3.8%~17.6%的人群患有颈椎病，且发病率呈现逐年升高的趋势。
所谓的颈椎病是一种症候群，主要指的是颈椎椎间盘发生退行性改变，以及其继发的相邻结构出现病理改变，像神经、血管等。
且除了颈部不适症状之外，不同类型的颈椎病往往呈现不同的临床表现，神经根型常出现上肢放射性疼痛；交感神经型多表现出头痛、头晕、视物不清等；椎动脉型颈椎病因椎动脉受压，导致基底动脉供血不足，造成眩晕、视物异常等症状。
不过，截止到目前为止，关于颈椎病的病因以及发病机制尚未完全弄清楚；多数人认为是椎间盘退变、机械压迫、颈椎不稳、血液循环受限等多因素共同作用的结果。
其中，通常认为椎间盘退变是颈椎病的始动因素，可以通过观察血管内皮生长因子的表达来推测椎间盘退变的情况，它们两者之间呈现正比关系，且血管内皮生长因子表达增高可诱导和加速椎间盘的退变。
那么，对确诊为颈椎病该怎样处理呢？
针对颈椎病的治疗有多种方案可供选择，主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗很少选用，只有当严重压迫到神经或者脊髓时才建议进行手术治疗；非手术治疗又可以细分为物理疗法（像牵引治疗）、运动疗法、药物治疗等。
比如，牵引治疗对于颈椎病患者缓解不适症状具有较好的疗效，尤其是对于神经根型颈椎病效果更佳。
牵引治疗之所以有效和以下几点有关系，一是牵引可以限制颈椎活动、缓解肌肉痉挛、促进肌肉损伤恢复、延展韧带、重新调节附属韧带、肌肉功能等作用；二是牵拉的过程，可以适当增加椎间盘间隙，进而扩大椎间孔，减轻椎间盘的压力负荷。
此外，还可以缓解脊髓神经根的压迫、改善神经根和脊髓实质的血流量以及脑脊液循环、改善脊柱曲度，恢复颈椎正常序列和小关节功能。
但需要注意三个关键点，即牵引角度、牵引重量及牵引时间。关于牵引重量，体重7%的拉力可使颈椎间隙分开，体重10%的拉力不良反应最小，治疗效果优于体重7.5%或15%的拉力；但牵引力量不宜过大，超过15kg的牵引力会加重颈部疼痛。
50岁左右女性出现肩部疼痛，可怀疑肩周炎进入更年期的女性，不只是容易出现颈部疼痛，肩部疼痛也不少见，其中以肩周炎较为多见。
早在1934年，肩周炎即已存在，主要用来描述“肩关节囊的黏连或肩袖的挛缩”；不过现阶段国际上给肩周炎下的定义为：排除一切已知因素和器质性损伤，以肩关节疼痛和活动受限逐渐加重为主要症状的一种疾病。
肩周炎主要见于50岁左右的女性患者，出现肩周疼痛的症状，疼痛症状常在夜间加重，伴有肩关节活动受限，甚至出现肩臂肌肉萎缩；一般情况下，发病之前有慢性劳损、感受风寒或外伤史。
注意，肩周炎属于一种自限性疾病，平均病程大概为2年左右。根据肩周炎的表现，大致可以将其病程分为三个阶段，以疼痛为主的急性疼痛期，内外旋、外展、内收方向活动受限为主的僵硬期，以及后续的恢复期。
虽然该疾病属于自限性的疾病，但是为了减轻患者的痛苦，还是建议进行相应的治疗。可供选择的方案也无非有两种，进行手术，或者不进行手术。
首先，非手术方式大概包括药物治疗、运动疗法、关节腔注射类固醇激素、麻醉下手法松解等。
临床上，常用到的药物为非甾体类消炎镇痛药，通过影响环氧化酶的活性，发挥消炎、镇痛的作用。
运动疗法除了阻止滑膜挛缩，在肩周炎后期阶段还可以帮助患者恢复肩关节正常活动度；传统功能锻炼方法包括被动牵拉练习、悬垂钟摆运动等。
针对肩周炎的患者，往关节腔内注射注射类固醇类激素也有一定的作用，但是需要注意时期，在短时间内（4 周左右）缓解肩关节活动度方面拥有更佳的效果，但是长期观察（6 个月以上）治疗效果与不进行治疗的空白对照组成员无明显差别。 还有一种方法，在麻醉下进行手法松解，治疗肩周炎的短期效果和远期效果均较为满意，不过在松解过程中可能出现肱骨骨折等并发症，进行操作时需要小心谨慎。
其次，部分患者使用非手术治疗效果不佳，需要进行手术治疗。
可供选择的手术方式有关节镜下松解、 神经阻断术、关节囊扩张术以及开放手术等；现阶段不建议选用开放式手术，对患者的伤害过大，且出现感染等术后并发症的风险较高。
更年期女性背部疼痛，或与骨质疏松症有关？步入更年期的女性，还可能出现腰背部疼痛的现象，多和骨质疏松症有关。
由于缺少雌激素，致使骨吸收的速度逐渐超过骨合成的速度，导致其骨质减少，进而造成骨质疏松的几率增加；而骨质疏松的存在，又会导致骨脆性和骨折风险上升，严重影响患者的生活质量。
其中以骨质疏松性椎体压缩性骨折最为常见，可引起急慢性疼痛，并使残疾和死亡风险增加。该疾病急性期常出现腰背部的疼痛，且改变体位、咳嗽、打喷嚏等情况存在时，疼痛症状往往会加重。
在临床上，轻症的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者多采取保守治疗的方法，像卧床休息、镇痛、支具保护及康复治疗等。
症状严重或者说轻症的患者在对症支持3周后疼痛无缓解、椎体骨折不愈合、椎体内部囊性变或坏死的患者，应考虑手术治疗，比如：经皮穿刺椎体成形术(PVP)、球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)等；但是要注意除了上述两种情况之外，不要进行预防性手术治疗，手术的伤害可能大于原有病变的伤害。
还有，不要忘了治疗骨质疏松这一原发病，可以通过适当补钙、雌激素类药物、降钙素等进行调节。
参考文献：
【1】贺石生,方凡夫人. 颈椎病牵引治疗专家共识[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2020,30(12):1136-1143.
【2】岳寿伟,魏慧,邵山. 颈椎病评估与康复治疗进展[J]. 中国康复医学杂志,2019,34(11):1273-1277.
【3】朱天飞,崔家鸣,陈锦富,周勇,常崇斐,姜骆永,李阔阔,耿倚云,王大平,朱伟民. 肩周炎治疗方法及其疗效的研究进展[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2018,33(11):1230-1232.
【4】何杰,马林,郑昱新. 肩周炎研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):112-113 116.
【5】居正烨,陈圣宝,张长青.骨质疏松性椎体压缩性骨折研究进展[J].国际骨科学杂志,2018,39(1):33-36.
#健康真知计划#
