结构紊乱疾病又称关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响运动功能。关节器质性破坏主要是指颞下颌关节的关节盘和骨质出现破坏。目前颞下颌关节紊乱主要是多学科治疗模式，保守治疗为主，少部分患者可能需要手术治疗。放松闭口肌肉4、心理行为干预。
一、什么是颞下颌关节紊乱？
颞颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders ，TMD）是累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床症状（如弹响，疼痛，开口受限，侧方运动受限，下颌前伸受限，下颌开口偏斜，双侧髁状突运动不协调等）的一组疾病的统称。
颞下颌关节
二、颞下颌关节紊乱病（TMD）分期：
①功能紊乱期。②结构紊乱期。③关节器质性破坏。
功能紊乱是指出现疼痛、张口受限双侧下巴运动不协调、但是关节盘的位置和关节骨质并没有发生变化。
结构紊乱疾病又称关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响运动功能。颞下颌关节（TMJ）结构紊乱包括可复性关节盘移位及不可复性关节盘前移位，可复性关节盘前移位患者常出现关节弹响等症状；不可复性关节盘前移位的患者常出现开口受限，关节绞锁，开口疼痛等临床症状。并且大部分不可复性盘移位的病人都有不同程度的弹响史。
关节器质性破坏主要是指颞下颌关节的关节盘和骨质出现破坏。
比如你关节弹响去医院看病医生给你诊断上写个Ⅱa型意思就是可复性关节盘移位。
三、TMD诊断分类:
第Ⅰ类－肌疾患
a．肌筋膜疼
b．肌筋膜疼痛伴开口受限
第Ⅱ类－关节盘移位
a．可复性关节盘移位
位
b．不可复性关
c．不可复性关节盘移位，无开口受限
第Ⅲ类－关节痛、关节炎、关节病
a．关节痛
关节病
a．关节痛
b．TMJ骨关节炎
c．TMJ骨关节病
四、流行病学研究
1、研究究表明TMD发病率为（8％-12％）主要发病人群为20-40岁女性发病率高于男性。
2、文献报道：正常无症状的人关节盘移位的比例为（18％-35％）女性高于男性,男女比例为2:1。
3、TMD的发生与患者的行为习惯有关，如单侧咀嚼，紧咬牙，托下巴，不良的姿势
4、MD患者颈部屈肌肉群耐力降低，TMD患者姿势稳定性差。
5、心理社会因素，抑郁在TMD发病中有重要的作用。
6、单侧咀嚼，磨牙，紧咬牙，错颌畸形（深覆合患者的咀嚼肌在咀嚼和闭口动作时电活动明显增加）
五、下图显示的是正常颞下颌关节张口到最大再到闭口的一个过程
正常盘髁关系
1是闭口的时候，4-5是完全张口，大家可以看到关节盘和髁突向前滑动了很多，8-1是再闭上口，髁突和关节盘又向后回到了休息的位置。带动髁突和关节盘向前滑动的是前方非常重要的一条肌肉-翼外肌，而限制和维持关节内部的关节盘在正确位置的是关节周围的关节囊，当关节囊松弛了，关节内部就容易发生紊乱，很多患者的关节盘可复性移位和不可复移位的最早问题就是发生在这一阶段。
六、下图显示的是可复性关节盘移位的过程、也就是最常见的弹响的原因，如题8为正常闭口的位置，可是你比如深覆合、牙齿咬太紧等等关节后方压力很大关节盘就被挤掉到前面了，这个时候也会发生弹响（click）只不过一般情况下听不到而已。当你从1的位置继续张口这个时候关节盘就会被向前推动，由于早期关节盘还是比较有弹性的所以从3到4 就是一个弹响的过程，一般发生在张口两指的时候。也就是最常见的关节弹响的原因。
所以一般导致你张口弹响的原因不是因为你张口太大了，而是因为你闭回来的时候闭多了，你知道了吗？
其它导致关节弹响的原因比如下颌侧方移动和张口最大位置出现弹响等问题我们今天暂时不做讨论。
可复性关节盘移位（弹响）
七、下图显示的是不可复性关节盘移位的张口过程，这样的患者早期常常就会出现一个张口活动受限，张口张大的时候出现疼痛，因为这个时候关节盘不能做一个自己的复位了，卡在我们的髁突前面了。
不可复性关节盘移位（一般伴随张口受限）
拔牙后张口受限疼痛
还有一些导致张口受限的原因比如很多患者在拔完牙后因为疼痛炎症不能张大嘴巴一段时间后也就张不开了，还有的患者是在拔牙的时候闭口肌肉被拉伤了，多度保护性收缩不能张口，这类患者其实很好处理，我们只需要消肿消炎止痛，然后有手放松闭口肌肉筋膜就可以明显改善张口了。
八、如何治疗颞下颌关节紊乱？
目前颞下颌关节紊乱主要是多学科治疗模式，保守治疗为主，少部分患者可能需要手术治疗。我们主要介绍保守治疗。
1、剧烈疼痛的患者可以口服非甾体类的消炎止痛药
2、物理因子治疗可以选择超短波、微波、超声波扶他林药物透入等等能有效缓解疼痛，一般一次15分钟，一日一次一到两周为一个疗程。
3、手法治疗可以在体外和口腔内放松紧张的闭口肌肉。也可以根据意大利筋膜手法处理cc点和cf点。
4、对于张口受限的患者还可以根据患者情况选择做关节松动、关节盘复位等。
放松闭口肌肉
4、心理行为干预。
5、姿势行为习惯纠正（呼吸训练和颈部深层肌肉强化、后侧菱形肌中下斜方肌等肌肉强化、前庭功能训练等改善头前倾和驼背体态）
姿势调整
6、急性不可复性关节盘移位的可以通过手法复位。复位对操作者有比较高的要求，所以建议找专业人士，并且复位后的行为干预训练很重要，否则关节盘复位后很容易在掉下来。反复掉了就有可能复不上去了。
7对于手法复位失败患者也不比紧张，有很多正常人的关节盘也是移位的但是没有任何症状，只需要对症处理改善关节疼痛和张口受限等功能就可以了。
8、避免单侧咀嚼、吃硬物、趴着睡等不良习惯。
颞下颌关节“休息位”应该依循以下五个步骤：
① 放松（relax）：最主要的调整错误的呼吸模式，移除身体中非必要的肌肉张力。
② 姿势（posture）改正头前突的姿势
③ 牙齿分开（teeth）：除了吞咽或是咀嚼时牙齿都不应该紧闭在一起，分开2-4mm。
④ 舌头(tongue)：保持舌头上顶恰好在上排牙齿上面。
⑤ 嘴唇(lips)轻轻闭上。
休息位的训练对于TMD患者来说是至关重要的，正确的休息位是上下牙齿微微分开2-4mm，下巴自然下坠，靠皮肤和肌肉的长度维持，而不是咬肌收缩将下巴往上提拉，舌头则软软的含在口中，舌头的前1/3上方自然的贴放在上门牙的后方和上颚前方平台处，口内含着舌头没有空气，维持一个相对真空的状态，嘴唇轻轻的合上。这个状态下，关节周围的肌肉和舌肌都处于最放松的状态，关节也处于内部压力最小的状态。如果患者不能一直保持休息位，还是停留在紧咬牙的状态，会使肌肉持续性工作，得不到放松，关节也会有一个持续的负荷，如果这种负荷得到减轻，关节盘不当不容易掉下来而且还会稳定在这个位置。
咽口水和打哈欠：许多患者在复位后常常因为咽口水时下颌收缩，或者打哈欠结束后闭口太过用力导致关节盘再次移位，所以我们教育患者咽口水时下巴舌头不往后缩，舌根用力上用力咽口水，打哈欠张口是安全的，但是闭口回来时要用舌头顶下上颚，防止闭口太过用力。
改变不良的睡觉姿势:如趴着睡或者长时间单侧侧卧，并在睡觉时佩戴颌垫一周防止睡觉时因重力下颌骨向后移动。我们在复位后要避免或减小容易使复位的关节盘掉下来的动作或者行为，因为这时复位的关节盘不够稳定。
颞下颌关节神经肌肉稳定性训练：使用温和等长收缩方式减少TMJ关节活动度过高，并能促进静态与动态的感觉控制。此外，神经肌肉稳定性训练协助改变大脑潜在的姿势压力下下巴的动作，中枢神经系统可做必要的调整，防止伤害与损伤机制的发生，但本运动的目的是强调动作控制而非肌力训练。
方法：病人在休息位，张口一指，两指，三指分别用食指小力的（介于0—10分之间的2分）往四个方向（前下左右）推下巴的运动每个等长收缩维持6秒一个反向10次，一天五回。持续两周。
张闭口训练：大部分患者张口的运动轨迹都是有问题的，除了下颌偏斜，还有就是在张口过程中出现下颌后缩现象。我们用以下开闭口训练来纠正患者在的运动轨迹，防止关节盘再次发生移位。
①病人在镜子面前用食指顶在患侧的颗突外侧，用另一只手顶住下巴进行开闭口训练。一回五次一天五回。
②在病人下颌相对控制能力较好的时候，面对镜子，用双手食指顶着两侧的髁状突，练习开闭口运动，镜子的功能是提供回馈以防止下颌偏斜与歪斜。一回五次，一天五回。
本体感觉训练:用一定硬度和弹性的小管子，患者先将小管子轻轻放在上下牙之间（不掉出来就可以）保持轻轻咬着的力下颌向健侧移动，然后用力把小管子咬扁一般，保持咬扁一半的力慢慢回到中线，然后回到轻轻咬着的力。10次一组每天5次。
颞下颌关节本体感觉训练不但能够改善关节的本体感觉，还可以使原本复位只达到一点的关节盘逐渐恢复到正常位置。
颈部肌肉训练：只有颈前屈肌和颈后伸肌得到加强与活化，才能彻底的改变患者头先前突的不正确姿势。
①颈前屈肌训练：仰卧位，下颌收向颈部抬头(15°—30°)持续10秒放松10秒，一组10次每天3组。
②颈后伸肌训练：仰卧位双手外展120°左右，把头抬平并持续10秒，一组10次每天3组。
整个治疗大约持续2-4周。
总结1、颞下颌关节紊乱其实很常见，大部分患者都是可以治愈的，一般选择保守治疗就可以，甚至有一部分患者没有经过任何治疗也会自己消除症状，所以大家不用过于紧张焦虑。
2、一般单纯关节轻微疼痛，弹响活动受限都是非常容易处理和改善的。但是大家一定要注意日常口腔习惯和行为习惯，注意呼吸训练和颈椎肩胛骨稳定性的训练。
3、对于关节双侧运动不协调运动轨迹异常的患者神经肌肉训练和本体感觉训练就尤为重要了。对于急性不可复性关节盘移位也就是突发张口受限并一般伴有弹响史的患者一定要尽早寻求治疗，因为在这个时候通过手法复位和行为训练颌垫干预等处理关节盘是可以留在正常的位置的。
4、对于单纯关节弹响的患者如果你能接受觉得不影响你日常生活不做处理也是可以的，但是一定要注意我们说的那些注意事项。如果你觉得弹响对你有影响你到医院接受正规治疗也是很容易消除弹响的，但是仍然有复发的风险。
5、注意时刻保持休息位的重要性、注意不要过度紧张焦虑（所以再次强调呼吸训练和姿势稳定性训练的重要性）
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