脓肿两个高发期，一是婴幼儿，一是青壮年男女，男性发病率高于女性。直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠肛周脓肿。乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。因此一旦发病，必须及时治疗。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。发病后易向两侧蔓延。可以排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般均需再次手术。
肛周脓肿是发于人体肛门直肠周围间隙的急性化脓性感染。
主要表现为肛门周围发红、肿胀、剧烈疼痛或跳痛，肛门坠胀，肛门周围可触及疼痛性肿块，甚至大小便困难。如果肛周脓肿的位置较深，可产生寒战、发热、全身乏力等症状，反而局部红肿热痛不明显。是最容易漏诊和误诊的一类肛周脓肿。脓肿两个高发期，一是婴幼儿，一是青壮年男女，男性发病率高于女性。
1、引起肛周脓肿的因素
（1)现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。如因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染。
（2）某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、全身营养不良等，使身体虚弱，抵抗力减低，从而诱发肛门肛周脓肿。
（3)临床上属医源性引起的肛门直肠肛周脓肿也不少见。内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿。直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠肛周脓肿。乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良而形成脓肿。手术后因素临床上亦可见，如肛门直肠手术引起感染而形成的直肠肛周脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
（4）其他如qiang、dao伤，直肠内异物损伤后感染。性病淋巴肉芽肿、放线菌病、直肠憩室炎感染，肛管直肠恶变破溃或波及深部的感染，以及身体虚弱、抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠肛周脓肿的发病原因。
2、肛周脓肿对人体的危害
肛周脓肿可引起贫血、皮肤湿疹、肛门功能失常、败血症、毒血症、脓毒血症、植物神经紊乱等并发症，还可以引发妇科炎症导致男性阳痿、早泄、遗精等性功能障碍，甚至诱发直肠恶变。因此一旦发病，必须及时治疗。
本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。
3、临床表现
最主要的肛周是疼痛，非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下、睡不着。只有在脓肿溃破后，疼痛才会暂时缓解。
低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛，疼痛持续不减。而直肠周围的脓肿（高位）就不一定会疼痛，因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要的是局部坠胀和便意感。深部脓肿发热最高能超过40℃。脓腔越大越深，发热的概率就越大。部分患者出现大小便不畅、纳差、失眠等。
4、肛周脓肿的分类
(1.)肛周皮下脓肿
属于最表浅的脓肿，分布在肛缘皮下，以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤，病灶多局限，很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿、疼痛明显，但很少发热。
(2)会阴筋膜下脓肿
位于肛门前侧，主要发生于男性，会一直延伸到yinnang根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。
(3).肛管后间隙脓肿
位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通，深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显，发热或不发热，局部红肿明显。
(4).坐骨直肠窝脓肿
这是肛周最大的脓肿，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦，内口位置有两种可能，一是和病灶相对应位置，一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红、肿、热、痛均明显。患者坐卧不安，饮食不下，非常痛苦。
(5).括约肌间隙脓肿
是指发生于内外括约肌之间的脓肿，是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口，但真正进入肛门内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他各间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。疼痛明显，早期红肿不明显，肛门可松弛，广泛压痛。
(6).直肠黏膜下脓肿
直肠下端黏膜下前后左右都有，属于高位脓肿。细菌入侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。很少发热，以坠胀和便意感为主要表现，指诊可触及直肠下端柔软隆起。
(7).直肠后间隙脓肿
位于直肠后侧，是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。疼痛显著或不显著，坠胀、便意感，发热，直肠后侧触及较硬隆起，肛直环瘢痕样变。
(8).骨盆直肠窝脓肿
位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面对应坐骨直肠间隙，属于高位脓肿。感染途径是肛窦，内口多位于后正中齿线，发病后可能借道直肠后间隙向对侧蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。
表现同直肠后脓肿，可在直肠下端两侧触及较硬隆起。
5、肛周脓肿的相关检查
1.肛肠常规检查
看：看红肿范围，看齿线处有无黏液流出，借此来判断内口位置。
摸：指诊非常重要，无论是低位还是高位，指诊有时比B超还准确。
2.血常规化验
通过血常规的检查，可以判断脓肿的严重程度。
3.B超检查
B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的检查医师，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向与括约肌的关系，以及内口的位置。
4.CT及磁共振检查
主要用于看不见摸不着的高位脓肿。
6、鉴别诊断
会阴筋膜下脓肿应注意与坏死性筋膜炎鉴别。
坏死性筋膜炎是一种临床上少见的，但死亡率非常高的，由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染，肛周及会阴部可见片状黑色病变，皮下可触及捻发音，严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死，波及阴囊、大yin唇，有的到达直肠下段、下腹部、后腰部，面积广，蔓延速度快。一些病例还合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等。
7、治疗
本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。
1.药物治疗
（1）抗炎治疗：表浅的脓肿可以选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药，如甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。
（2）外用药：涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏等
（3）中药内服。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减治疗。
2.手术治疗
（1）抽脓减压：局部消毒，用20毫升注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。
本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时的应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。
（2）切开排脓：在局部麻醉下，从脓腔中间部位切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
属于暂时性的应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般均需再次手术。
肛周脓肿目前西医界大多为两次甚至多次手术，使患者经受多次创伤折磨和组织缺损，造成难以忍受的身体和精神痛苦，并给患者的经济状况带来很大负担。
比如：（1）先切开引流，以后形成肛瘘后再挂线治疗。
（2）直接行挂线治疗。
（3）保守治疗、输液治疗、药物治疗，包括口服中药、西药。
(4）无论是切开引流或挂线术后都配合药物坐浴、理疗等。以上治疗结果大多数都不理想，有的甚至在治疗的同时带来严重的后果。
总之是创伤大、痛苦大，病程长，愈合不理想，复发率高。
治疗肛周脓肿，主张一次性根治术，旷置引流，高位旷置地位切开，多切口，少大口，以引流通畅为度。临床治愈效果甚佳，平均恢复时间14天左右。
8 、理念小结
1. 肛周脓肿和肛瘘本来就是一个病的前后两个发展阶段。
肛周脓肿只要具备了外口（自然破溃或人为切口）即为瘘。
2.治疗上
(1).在肛周脓肿期可以一次性根治，无需二次三次手术。
(2).不应该先切开引流以后再次治瘘，避免重复手术、二次创伤和痛苦。
(3).肛瘘也可以一次性根治。
(4).可以采取微创治疗，痛苦小，创伤小，愈合快.
(5).建议取消瘘管剥离术。(创伤很大）
(6).建议淘汰老旧落后的挂线治疗方法。
