正常腺样体肥大扁桃体肥大因此，长期口呼吸可能会导致牙齿和面容的改变。此时，不应强制孩子闭上嘴，而应该去耳鼻喉科检查。药物的使用和手术适应证须由医生评估。然而，每个孩子的牙颌面的发育情况、打呼噜的严重程度、呼吸道的阻塞位置可能不尽相同，因此，治疗方案因人而异，小北建议到正畸科就诊咨询。
大家好，我叫小北
是北大口腔医学院的青年医生，致力于口腔科普。
大家好！我是小北医生。
3月21日是一年一度的“世界睡眠日”。
我家娃每天睡觉睡得可香啦，都打呼噜呢！
家长
小北医师
打呼噜不代表睡得香，经常打呼噜可能是一种病！
Q1
打呼噜是一种病吗？
打鼾可能是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的征兆。
我国流行病学调查显示，2～12岁儿童睡眠障碍的总发生率为27.11%，其中睡眠呼吸障碍为11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暂停（0.4%）。
Q2
孩子为什么会打呼噜？
儿童打呼噜的常见原因是上呼吸道的淋巴肥大，主要指腺样体肥大和扁桃体肥大（如下图）。
上呼吸道狭窄
张口可见扁桃体肥大
腺样体和扁桃体是咽部的淋巴组织，正常情况下，先增生后萎缩。部分儿童的腺样体和扁桃体过度肥大，使上呼吸道变得狭窄。
上呼吸道被软组织包绕，当上呼吸道狭窄时，吸入的空气撞击到软组织后产生震动，就形成了“呼噜”。
除了腺样体和扁桃体肿大，严重的颅面骨骼畸形和肥胖也可以导致呼吸道的狭窄而导致打呼噜。
Q3
什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）？
儿童OSAHS是指儿童睡眠过程中频繁发生上呼吸道阻塞，它干扰正常呼吸，如果不能得到及时的诊断和治疗，将影响儿童正常的生长发育，导致注意力分散、记忆力差、多动、易躁易怒、学习成绩和人际关系不佳，引发内分泌代谢失调、高血压、肺动脉高压，甚至增加成年后的心血管疾病的风险。
Q4
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）有哪些症状？
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的常见症状：
频繁打鼾、张口呼吸
睡眠憋气、呼吸暂停、呼吸费力
睡眠姿势改变（跪睡、坐睡）
此外，还有睡眠不安、反复觉醒、遗尿、多汗等症状，白天可表现为嗜睡、注意力缺陷或多动、情绪行为异常等。
如果发现孩子睡觉时出现上述表现，就需要到睡眠中心进行多导睡眠监测（PSG），它是诊断儿童OSAHS的金标准。
Q5
听说口呼吸会让孩子越长越丑，是真的吗？
长期口呼吸会导致上牙弓狭窄、腭盖高拱、上门牙突出，下颌后缩且后旋，这些表现常见于腺样体肥大的儿童。另外，还有一些儿童因扁桃体肥大，舌和下巴前伸，可能有“地包天”的表现。
正常
腺样体肥大
扁桃体肥大
因此，长期口呼吸可能会导致牙齿和面容的改变。
但是，不是所有的“小下巴”和“地包天”都与口呼吸有关。孩子的“颜值”受遗传和环境的双重影响，遗传起决定性作用。
此外，根据下颌生长发育规律，下颌后缩的原因也可能是下颌骨尚未到发育快速期，小北建议到正畸科咨询，家长不必为此过于焦虑。
Q6
孩子总是张着嘴，用胶布把嘴贴上管用吗？
市面上存在“口呼吸贴”，但小北不建议家长盲目购买。孩子总张着嘴可能有以下几种原因：
(1)
第一，鼻子不通气，不得不张着嘴巴呼吸。此时，不应强制孩子闭上嘴，而应该去耳鼻喉科检查。常见的原因是鼻炎、腺样体扁桃体肥大。
(2)
第二，由于牙齿和颌面部骨骼问题导致孩子在放松状态下闭不上嘴，这种“开唇露齿”需要到口腔正畸科检查。
(3)
第三，单纯的张口习惯，唇肌松弛无力，可以通过肌功能训练促进口唇闭合。
Q7
孩子的口呼吸/打呼噜应该怎么治？
治疗可能涉及多个科室（耳鼻喉科、口腔正畸科、呼吸科、内分泌科等）。需要针对不同的病因，采取相应的治疗方法。
(1)
若上呼吸道被肥大的腺样体和扁桃体堵塞，则根据打呼噜的严重程度以及腺体的肥大程度，选择药物治疗或手术治疗。药物的使用和手术适应证须由医生评估。
(2)
各种原因导致的上呼吸道狭窄，以及长期口呼吸继发的牙颌面畸形，可以通过佩戴口腔矫治器改善。
(3)
对于有严重的睡眠呼吸暂停、不能做手术或手术无效的孩子，可以进行无创正压通气治疗，也就是佩戴呼吸机。
(4)
肥胖的孩子需要减肥。
Q8
口腔正畸科如何治疗打呼噜？
口腔正畸科有多种口腔矫治器，可以改善呼吸道的狭窄，帮助孩子破除口呼吸的不良习惯。然而，每个孩子的牙颌面的发育情况、打呼噜的严重程度、呼吸道的阻塞位置可能不尽相同，因此，治疗方案因人而异，小北建议到正畸科就诊咨询。
(1)
上颌扩弓和下颌前导
对于上牙弓狭窄者可以进行上颌扩弓治疗。上颌扩弓可使鼻腔容积，鼻咽、腭咽容积明显增大。
向←滑动查看-Hyrax上颌扩弓器
对于下颌后缩者可以通过下颌前移矫治器引导下颌向前生长，以便扩大上呼吸道的腭咽和舌咽。
向←滑动查看-Twin-block矫治器
科学研究表明：上颌扩弓和下颌前导都可以减少睡眠中的呼吸暂停和低通气的次数。
(2)
破除口呼吸的不良习惯
在确保上呼吸道通畅的情况下，可使用口腔前庭盾帮助孩子破除口呼吸的不良习惯。前庭盾戴在口腔内可以阻挡气流从口腔进出，口呼吸被迫转变为鼻呼吸。
(3)
肌功能训练
除了前庭盾，孩子也可以进行主动的训练，建立鼻呼吸习惯，同时进行舌位训练和唇肌训练，使舌位恢复与上腭接触、嘴唇自然闭合。
良好的睡眠对于儿童的生长发育至关重要。2021年睡眠日的主题为“良好免疫源于优质睡眠”，疫情当下，只有孩子睡得好才能拥有良好的免疫力哦！
小北祝你，
睡好觉，强身体！
本期作者
黄昕
北京大学口腔医院
口腔正畸学 2018级直博
审稿专家 | 高雪梅 教授 主任医师
临床图片 | 北大口腔正畸科提供
指导教师 | 田杰华 王冕 张然
插图 | 祖大为 zudawei1986@163.com
赵一然 2019级口腔一班
排版 | 史昕萌 2019级口腔二班
来源： 中国医学论坛报今日口腔
