青霉素皮试前注意事项①皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。应强调青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问药物过敏史、给药期间密观察患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充分抢救准备同等重要。青霉素皮试阳性，提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%，不宜使用青霉素类药物。因此皮试阳性患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。
青霉素类抗生素是一类具有重要临床价值且应用广泛的抗菌药物。临床对于应用该类药物的最大顾虑是其可能导致过敏性休克等严重过敏反应，因此《中华人民共和国药典临床用药须知》规定使用青霉素前必须进行皮肤试验（以下简称皮试），阴性方可使用。此规定被国内各医疗机构和医生较为严格地遵照执行，但执行中对青霉素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读等仍存在较多分歧和错误做法。鉴于此，国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会组织相关专家，制定了《青霉素皮肤试验专家共识》[中华医学杂志，2017，97（40）：3143-3146]，以期提高临床医师、药师、护士等专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识，逐步改进、规范青霉素皮试实践。本文选登共识要点。
青霉素过敏反应分类及发生率
青霉素过敏反应通常分为：① 速发型过敏反应，由IgE介导的过敏反应，包括荨麻疹，以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1h内出现，少数可迟至6h内发生；② 迟发型过敏反应，包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，通常发生于给药1h以后。
患者中5%~10%声称对青霉素存在过敏反应，但其中85%~90%青霉素皮试阴性并可耐受。青霉素速发型过敏反应发生率约为0.01%~0.04%，而死亡率约为0.002%，美国估计每年死于青霉素过敏者达500~1000人。
适应证及其临床价值
《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需要做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h以上，应重新皮试。
青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法。科学、规范的青霉素皮试对成人、儿童过敏性休克等过敏反应有良好的预测作用，其阴性预测值可达97%～99%，即皮试阴性患者仅 1%～3%可能发生速发型过敏反应，可有效降低患者发生过敏性休克等严重威胁生命的风险。此外，规范的青霉素皮试可排除部分虚假的“青霉素过敏”，增加患者使用青霉素类药物的机会，减少更加广谱、昂贵和更多附加损害的其他药物的使用。
目前我国推荐青霉素皮试方法和判断标准
鉴于《中华人民共和国药典临床用药须知》的法律地位，目前应参照其推荐配制青霉素皮试液、操作和进行结果判断。
皮试液配制 取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万U/瓶， 注入4 ml生理盐水即成）→取20万U/ml溶液 0.1 ml，加生理盐水至1 ml，成为2万U/ml溶液→取2万U/ml溶液0.1 ml，加生理盐水至1 ml，成为 2000 U/ml 溶液→取 2000 U/ml 溶液 0.25 ml，加生理盐水至1 ml，即成含500 U/ml的青霉素皮试液。
目前，国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂供应，每瓶含青霉素钠2500 U。使用该品仅需一次稀释，可节约操作时间、减少工作量，且避免因多步稀释可能导致的剂量误差、污染乃至由此导致的假阳性、假阴性。
皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4℃冷藏，但时间不应超过24 h。
皮试方法 用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（1岁以下儿童二横指）处皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液0.1 ml（含青霉素 50 U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02～0.03 ml）。
结果判断 20 min后观察，如局部出现红肿， 直径> 1 cm（或比原皮丘增大超过3 mm）或局部红晕为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。
皮试禁忌证及注意事项
皮试禁忌证 ① 近4周内发生过速发型过敏反应者；② 过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；③有皮肤划痕症、皮肤肥大细胞增多症、急慢性荨麻疹等皮肤疾病。
青霉素皮试前注意事项 ① 皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。 一旦发生过敏反应，应及时就地救治；② 应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用一代抗组胺药（苯海拉明）至少72 h，二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72 h；③ 雷尼替丁等H2受体措抗剂应停用至少48 h；④ β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24 h，尤其在存在发生严重过敏反应可能时。
皮试中发生过敏性休克等严重速发性过敏反应，应及时就地采取抢救措施 ① 迅速中止皮试操作；② 及时建立静脉通路；③ 予以肌内或皮下注射肾上腺素（1︰1000肾上腺素，成人0.3～0.5 ml；儿童 0.01 mg/kg体重，最大 0.3 ml，每15～20分钟可重复）；④ 吸氧及糖皮质激素等其他药物治
皮试结果意义
青霉素皮试阴性，表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗，仍有发生速发型过敏反应的风险，尤其在首次给药时。此外，青霉素皮试不能预测起疱性皮疹如大疱表皮剥脱松解症，以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。应强调青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问药物过敏史、给药期间密观察患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充分抢救准备同等重要。
青霉素皮试阳性，提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%，不宜使用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性，且特异性IgE抗体可随时间衰减，发生过敏反应者 50%在5年内可能不再过敏，80%在10年内可能不再过敏。因此皮试阳性患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。
另外，既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳 性”，而不应表述为“青霉素过敏”。
