1961年世界卫生组织将早产儿概念定为胎龄小于37周出生的新生儿。对于早产儿的分类，我国和世界卫生组织分类略有不同。世界卫生组织2012年5月发布的《全球早产儿报告》将早产儿分为三类。极早产儿，除适当护理外，需特别的支持治疗，大部分能够存活下来。对于超早产儿，则需要较高的技术，才能部分存活，病死率和后遗症发生率比较高。全球早产儿报告2012我国的分类方式，将世界卫生组织的晚期早产儿进一步分类为中期和晚期早产儿。
写了很多普通儿科的内容，打算写一些新生儿的内容。
我从开始学习儿科就和早产儿在打交道，也接触了很多的早产儿和早产儿家属。
1961年世界卫生组织（WHO）将早产儿概念定为胎龄小于37周出生的新生儿。对于早产儿的分类，我国和世界卫生组织分类略有不同。世界卫生组织2012年5月发布的《全球早产儿报告》（the global action report on preterm birth 2012）将早产儿分为三类。晚期早产儿/轻型早产儿（胎龄32周-37周），极早产儿（胎龄28周-31 6周），超早产儿（胎龄小于28周）。晚期早产儿，大部分经过适当的护理可以生存。极早产儿，除适当护理外，需特别的支持治疗，大部分能够存活下来。对于超早产儿，则需要较高的技术，才能部分存活，病死率和后遗症发生率比较高。
全球早产儿报告 2012
我国的分类方式，将世界卫生组织的晚期早产儿进一步分类为中期（32周-33 6周）和晚期早产儿（34周-36 6周）。
实用新生儿第5版 p57
在医疗工作中，作为医生（这里讲的，只是我个人的一些看法，可能会存在偏颇），在医疗工作中，存在着“一念成佛，一念成魔”的时刻。面对着早产儿，我在胎龄28周以上（还有一个体重线1000g）的早产儿，我是不会谈到放弃治疗的问题的，会谈住院时间，住院花费，可能的并发症和后遗症，但是我是一定不会主动提到放弃治疗这件事的，一般来说，这种孩子除非合并一些特殊疾病（先天性疾病，遗传代谢病，严重畸形等等），这类孩子大部分的预后其实不错的，可能后期会存在一些轻微的神经功能损害，比如情绪障碍，行为问题，学习问题等等。在我读书时，我的导师曾经说过一句话，“有的孩子可能出生时就已经注定这一辈子拿不到诺贝尔奖了，但是如果后天努力的话，还是可以考个清华北大的。”其实新生儿的身体机能还是很强大的，很多时候，神经细胞是不能再生的，但是神经系统是具备可塑性的，存活的神经细胞可以通过建立新的突触联系，替代已经被损伤的神经细胞的功能，使神经系统的功能得到恢复（我会单讲一个神经系统的文章）。
早产儿 神经系统发育结局
另一类是目前医疗的极限，目前国内曾救活过的胎龄最小的是胎龄22 2周（南京市妇幼保健院 550g 住院3个多月），最小体重的是370g，（甘肃省妇幼保健院，胎龄24周，住院7个月），世界纪录最小体重是252g（德国）。这种都是属于当今医疗的极限的范畴了。我目前如果遇到25周以下（体重极限是500g）的新生儿，除非家属极其积极，我在交代病情时，还是优先于放弃治疗，因为考虑到目前的医疗条件下，这种宝宝的治疗难度和医疗花费都是比较巨大的，必须是具备坚强的心理准备、坚定的家庭团队、经济基础等条件都具备，才有冲一下的希望，因为很大可能是“人财两空”，如果给家属过大的希望，会很容易出现家庭的崩溃。这种时候，与其积极的进行抢救，还不如让孩子出生后，和妈妈在一起呆“一小会儿”。
最后是中间的一类，胎龄在25周-28周，（体重在500-1000g之间），这一类的孩子，一般来说，我都会先采集一些家属的信息，爸爸妈妈多大年龄了，因为什么发生早产，是不是试管婴儿，做什么工作的，上面还有没有孩子，男孩女孩，健康不健康什么的，因为这些信息会影响到我们的选择。我们交代病情时，会把这类超早产儿常见的并发症罗列一下（这里涉及很多病的名字，我会在后面进一步各种相关文章，如果大家需要可以关注我）
“你们家孩子26周早产儿，只有6个多月，属于极早产儿，各个系统的发育都极不成熟，每个系统都有可能出现很多疾病，
① 呼吸系统：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），需要补充肺表面活性物质，需要呼吸机辅助呼吸，呼吸暂停，支气管肺发育不良，长期需要呼吸机和氧的支持。
② 神经系统：颅内出血，脑室周围白质软化（PVL），视听功能障碍，远期的包括脑瘫，癫痫。
③ 循环系统：休克，低血压，动脉导管未闭（PDA），有时需要手术结扎。
④ 消化系统：喂养不耐受，新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。
⑤ 感染：院内感染难以避免，致死性的重症感染。
⑥ 内环境紊乱：低/高血糖，低/高钠血症，高钾血症，以及由这些引起的惊厥，心律失常，颅内病变。
⑦ 早产儿视网膜病
⑧ 住院时间长，花费高，可能存在死亡及预后不良风险。
这一大套说下来，基本上所有的家属，都会蒙。他们的大部分反应是“嗯、嗯”。我会看家属后续的反应，如果他们表现出要放弃的意思，我会问一下，是和爱人一起做的决定，还是自己做的决定，如果是和爱人一起做的，我会根据前面采集的家庭信息，如果这个孩子是第一个孩子的话，并且母亲有比较严重的产科合并症，重症子痫前期，难免流产，试管婴儿等等，因为这些疾病，往往可能下一胎还会出现早产的情况，甚至不如这一胎，我会选择尽量劝一下家属，“能不能接受可能最终没有孩子这种结局”，“你的选择对于孩子来说，就是一张生命的入场券，如果你选放弃，他连入场的机会都没有，如果你能坚持一下，看看这个孩子抢救之后可能会有好转”，“这个孩子是你的福报，他投奔你们家来的，如果不是经济条件特别差，你应该给他一个机会。”大部分的家属在这种语言下，大部分都会选择继续救治。如果上边已经有孩子了，我一般会劝一下，但是不会做特别多的劝。其实，这里还有两类比较特殊的家属，一类是家庭条件真的很差，就是很穷，就是入院交2万都交不上的，这种我不会深劝。另一种是对于孩子期待值很高，不能接受任何并发症的，我曾经遇到过一例，31周早产儿，早期很顺利，但后边出现了一次比较重的感染，呼吸暂停，又上了呼吸机，感染中毒性休克，禁食，上了高级抗生素，合并血小板减少，输注了丙种球蛋白和血小板，病情变化的第二天，家属就来放弃治疗，他们说不接受孩子有任何不好的可能，其实当时孩子的全身状况已经有改善了，积极抗感染之后，准备撤有创呼吸机了，但是家属就是要放弃，那也真的没办法。
还有一件事，就是家属放弃之后，孩子要抱走的问题，这件事情挺复杂，曾经遇到过25周690g的早产儿，抱走了，过了12小时，又抱回来了，而且最后还救活了，而且没有严重的并发症。如果宝宝要抱走，要告诉家属，“包的时候注意别遮到孩子口鼻，注意保暖，让妈妈贴身抱着宝宝（袋鼠护理），可以用滴管给宝宝喂一点奶或者糖水，有可能自己也能养活。或者如果孩子后边争气，你们也可以抱回来。”
记得我在刚做新生儿科医生的时候，曾经和师姐讨论过这个问题。
“我觉得我们的工作有点逆天”
“怎么说？”
“达尔文的进化论说的是物竞天择，适者生存。自然界会通过自然法则淘汰掉那些不好的基因。我们把这些小早产抢救过来，他们本来在自然状态下是不能存活的，这样我们就降低了整个出生人口的质量啊。”
“你这么说也不能说不对，但是其实每一个早产儿，特别是小早产儿，你看到的是一个病人，但是其实这是一个家，甚至好几个家，可能这个孩子没了，这个家就没了。我们给这些孩子一个机会，生命很多时候会创造奇迹”
后记：
早产儿救治中很多时候会涉及经济问题，因为钱太多和因为钱太少而完全不用考虑这个问题的是很少的一部分。一般来说，如果孩子胎龄在32周（出生体重1500g）以上，住院费过十万的比较少，如果孩子胎龄在28周以上（出生体重1000g），住院费过二十万的比较少，28周以下（出生体重1000g以下），这个比较难估计，但是一般过40万的比较少。（这里比较少只是发生几率低，不是说这些就一定够，如果合并其他疾病，又有手术，又有多次病情反复，院内感染啥的，那就不好说了）。而且现在医保覆盖范围很广，大部分孩子都能覆盖到，家属要做的就是生完孩子赶紧办出生证明，上户口，然后办理医保手续，城镇医疗、农合什么的，一般来说报销比例都能在50%以上吧（这个和用药有关，有些特殊药物不能报）。
