刺皮针法及临床举隅刺皮针法及临床举隅郑利芳金亚蓓刺皮针法属于《内经》五体针法的一种，它是根据疾病的脏腑辨证结果，即病邪在表者，从肺卫论治，因肺在体合皮，并选择相应的皮部穴位与皮部刺法为主的一种针刺手法，是中医学的一种独。
针刺挑治法?刺皮针法及临床举隅郑利 芳 金 亚蓓，今天小编就来聊一聊关于针刺挑治法?接下来我们就一起去研究一下吧!
针刺挑治法
刺皮针法及临床举隅
郑利 芳 金 亚蓓
刺皮针法属 于《内经》五体针法的 一种 ，它 是根据疾病 的脏腑辨证结果 ， 即病邪 在表者 ， 从肺卫论治 ， 因肺在体合皮 ，并选择相应 的皮部穴位与皮部刺法为 主的一种针刺 手法 ， 是中 医学的一种独特的针刺治疗方法 。该方法作用 于人体最表浅的部位 ，属于浅刺法 ， 临床上使 用 的 皮肤针 、七 星针 、梅花针 、毫针 、三棱针 点 刺 ，均属 于刺 皮部类。
１ 《内经》刺 皮针 法的理论基础
《素问・皮部论》关于皮部的概念 ，所论述 内容包括 ：皮部 ， 以经脉为 纪 ，上下 同法 ；三阴 三阳皮部 的名 称分别 为 关枢 ”、“害蜚 ”、“枢持”、“关蛰”、“害肩 ”、“枢儒 ”；凡十二经络脉者 ，皮之部也 ， 确切的说是“浮络”， 因此 浮络广义上也 属 于皮部范 畴。
《素问 ・皮部论》 中阐 述 了外 邪致病人里 的传遍过程 ，如 “络盛则人客于经［２１”，该原文提到了 疾病 的传变 由表入里的过程 ； “是故百病之始生也 ， 必先于皮毛 ，邪 中之则 腠 理 开 ，开 则 人客 于 络 脉 ， 留而不 去 ，传人于经 ， 留而不去 ，传 人于腑 ，廪于肠 胃 。”该段原文阐述 了外邪致病人里的途径 ，即 由表及里 ，先犯皮毛 、腠理 ，进 而络脉 、经脉 ，最后 内传脏腑 的过程 。之后在《素问 ・皮部论》 中还提到“故皮者有分部 ， 不与而生大病也 ”，说明皮部在疾病传变 的过程中处于早期阶段 ，此时如能及早治疗 ，截 断众流 ， 可 以防止疾病深入发展 。 这种 治未病 的思想以及疾病的传遍过程 ，在现代临床运用 中颇有指导意义。
２ 《内经》刺皮针 法
内经中 的直刺法（挟皮刺法 ）、毛刺 法 （又称点按刺 ）、半刺法 均属刺皮手法 ，正 如《灵枢 ・官 针 》［ ３＿云 ：“直刺针者 ， 引皮乃刺之 ， 以治寒气之 浅也 ，毛刺 者 ，刺浮痹于皮肤也 ，半刺者 ，浅 内而急发针 ，无针伤 肉 ，如拔毛 状 ，以取皮气 。”
上 述挟皮 刺 （直针刺 ）、毛刺 、半刺 虽 同为 浅刺法 ， 但针法各 自不 同 ， 挟皮直刺 要用 手撮起皮肤横刺 ，毛刺是点 按皮肤 ，不入皮下 ，半刺是浅刺于皮 内 ，进针浅 ，出针快 ，如 同拔毛 一样 ，仅出入于皮肤之中 。
３ 刺皮部 常用 的针刺手法
３．１ 俯（仰）掌持针 法以拇 、食 、中三指持定针柄 ，用 １．５寸 毫针时可无名 指抵住针身 。用 １寸毫 针则 以拇食指 持针 ， 以中指抵住 针身 。在 与穴点皮肤呈 １５。３０。角 进针 时 ，持针之手取俯掌 式 ；拇指 正垫于针 柄与皮肤之间。如因患者与术者 的体位而适用 仰掌式 ，则以 中指垫于针柄与皮肤之间 。 此与一般毫针深刺的要求扶针 以直不同 。 进针时运用 手腕之力 或结 合指 力捻针刺 入。
３．２ 推 法 取 上述持针进针后 ， 以拇 、食两指持针柄 ，用 针腕力 向前缓缓推进 ，一般可不加捻转针 ， 以便体察其针下 的松紧度 ， 如针尖部似有 障碍感或紧滞感 ，应调整方 向和深度 ， 当推至应刺深度 时 ，略提转针 ，觉 针下 不紧不松无 痛者为适度 。
３．３ 弩 法 当推至应刺深度以后 ， 如针下过于空滑 或针后需加 强刺激者 ， 用拇 、食指紧持针柄 ， 中指压住针身 ，三指同 时用力 作一按一松谓之弩 。
３．４ 抽 法 用弩法而仍针下空滑者 ， 以拇食指紧持针柄 ，迅速地作小幅度的往 上往外抽提 ， 是谓 “抽气”， 随抽而复往下按 ，谓之添 ，合称抽添法。
３．５ 点按 法 凡皮薄肉少或需直刺而宜浅者 ，用 拇 、食 、中 三指 持针 ， 以无 名 指抵住 针尖相 近处 ，一般露出针尖 ０．２寸左右 ，先 轻置于穴点 上 ， 随即使动指 掌之力 向下 点按 ， 因有无 名 指作垫 ，故按压 时应先露 出之针尖长度。 当按压进针后继续用 指掌之力 一按一松 ，针尖一上一下 如蜻蜓点水之状 ，宜反 复施行或 结合捻转手法 以加强 刺激 。
４ 《内经》刺皮部主病的理论基础
肺主皮 毛的理论翻， 当肺部发生疾病 时 ，易 导致皮肤的相应表现 。若肺气虚弱 ，宣发布散气血津液等精微物质的能力 下降 ， 则皮毛失去温润濡养而枯槁憔悴 。宣发卫气不足 ，则皮毛失于 固摄而见 汗多 ， 防御外邪的能力下降易患感 冒。《灵枢 ・官 针》 ： “手太阴肺 经 ，气绝则皮 毛焦 。”若肺 阴虚 ，常 见皮肤 干燥 、皲裂 ，毛发干枯 ；肺气闭郁 ，则影 响皮毛气门 的开合 ，气不得宣而无 汗。 因此 ， 随肺脏寒 、热 、虚 、实 病 变 的不同 ，皮肤出现 相应的病理变化 及临床表现 。肺与大肠相表里的理论嘲，肺与大肠通过经络的联系 ，构成 了 脏腑阴 阳表里两经的属 络关系 。手太 阴肺经属肺络大肠 ，手 阳明大肠经属大肠络肺 。经络上一脏一腑 ，一阴 一阳 ，表里相 对 ，生理病 理上互相 影响 ，如肺气肃降正常 ，则大肠传导如常 ，大便通畅 ；若肺失肃降 ，津液不能下达 ，则大便秘结 ；反之 ，若大肠实热 ，腑气不通 ，也可影响肺气不利而咳喘。
由 以上两点可看出凡 是热 病初 期 起 ， 外 邪在表者 ， 首先 可以考虑 从肺卫论治 ，故浅刺 皮毛可宣泄皮毛部的邪气 以宣肺气 ，临床主要用 于治疗风邪束表 、发热 、咳喘等和肺脏有关 的疾病 ， 以及过敏性鼻炎 、荨麻疹 、带状疱疹等皮肤病。如刺少商 出血可治疗急性 咽炎 ，刺上星治 小 儿腹泻 ，刺十井 、十宣出 血可治疗 中暑 、发热等症。
５ 刺皮针法处方的选取
针灸临床辨证论治方法可 以归纳为 “理 、法 、方 、穴 、术 ”，金 肖青阴提出针灸处方中腧穴组合关 系可归纳为 以“主 、客 、辅 、应”四者为基本组合 ，从而形 成理法方穴一 以贯 之 、规 范有序 的处方 。刺皮针法主穴的选取 即根据脏腑 、 经络的功能及病 候选穴辨证选穴【８１，看患 者病 情与 哪一脏腑 、经络的功能失常有 关 ，或符合哪一脏腑 、经络的病候 ，根据五脏与五体 的对应关系 ， 选用 与五脏相 对应 的五体 穴进行治 疗。 如肺经病 、呼吸系 统疾病 、皮肤疾病 ，根据“肺主皮毛”理论 ，首选肺经的皮部穴位。刺 皮针 法客穴的选取 即根据表里经选穴 ， 在与患 病 相表里的经脉上选 ， 如皮毛病 取肺之表里 经大肠经之 曲池 ， 胃病取脾经之公孙等 ；也 可采取同名 经来选取客穴 ， 如太 阳头痛选手太阳小 肠经之后溪穴为主穴 ，根据 同名 经选取客穴法 ，可选取 足太 阳膀胱经之申脉穴作为 该病的客穴。
刺 皮针 法辅穴的选取参考局部选穴原则 ， 即在其局部选取有关经穴或阿是穴进行 治疗 。 例如眼病取睛明 、攒竹 ， 胃病取 中院、梁 门等 皆是局部选穴 ，若患部有明显压痛点 又不在正经穴之上 ， 则以痛为俞运用 毫针或打刺 ，都有较好的效果 。
刺皮针法应穴的选取 即根据 随症选穴［９］的原则 ，所选穴位不是专治某一局部或某一经脉的病症 。而是治疗全身 性疾患 。如发热可加 曲池 、合谷 ； 如咳嗽取太渊、肺俞 ，痰多刺丰隆 ，喉痒刺天突 ，咳血刺尺泽等。
６ 病 案介 绍
６．１ 运 用刺皮针法治疗鼻渊
患 者男 性 ，２６ 岁 ， 主诉鼻塞流涕半个月 。患者在一次感 冒后 ，鼻塞不通 ，流浊涕半月余 ，并常觉 头昏头痛 ，嗅觉 减退 ，纳呆 ，舌红 ，苔 白。诊断为鼻 渊 ，症属 于风热犯肺型。治法 ：疏风散热 ，清宣肺气 。主穴 ：太渊 ； 客穴 ：列缺 ；辅穴 ：上星 ；应穴 ：风池 。针法 ：太渊 、列 缺采用 刺皮针 法 ，针刺入皮下 ， 针尖朝 向经络方向 ，上星采用半 刺法 ， 风池采用 泻法。 留针 ３０ｍｉｎ，隔 日 １次 。首诊之后 ，鼻塞渐通 ，头 昏头痛减轻 ，巩 固治 疗 ２个疗程后 ，鼻渊 、头 痛症状 消失 。
６．２ 运 用 刺 皮针 法 治疗 目 赤肿痛
患 者 女性 ，３３岁 ， 目 赤肿 痛 １天 ， 以 目赤肿 痛为 主 ，伴有 羞明 、流泪 、眵多等症状 ，舌质红 ，苔薄黄 ，脉数 ，大便偏干。诊断为 ： 目赤肿痛 ，辨证为 ：外感风热 。治法 ：清泻风热 、消 肿定痛 。主穴 ：少商 ； 客穴 ：合谷 ；辅穴 ：瞳子髂 、攒竹 ； 应穴 ： 风热外袭加 曲池 。针法 ：少商穴 采用 点 按法 ，或点刺法 ，合谷采用 半刺 ，半刺是形 容进针半途而止 ，未刺达深部而仅刺达皮 ，而且要“浅内而疾发针 ，无针伤 肉 ，如拔毛状 ， 以取皮气”；辅穴采用 毛刺法 ，浅次局部略红 。首诊之后 ， 目赤肿痛症状减轻 ，分泌物减少 ；二诊 、三诊后 ， 目赤肿痛明显缓解 。
６．３ 运 用刺 皮针 法治 疗瘾疹
患 者女性 ， １７ 岁 ，全身皮肤瘙痒 ２天 ，患者 ２ 天前感受风寒后 ，双上肢及颈部出现成块 、成片状风团，伴有瘙痒 ， 时隐时现 ， 遇风易发 ， 于皮肤科就诊予抗过敏药物治疗 ，皮疹仍时隐时现 ，伴有瘙痒 ，舌质红 ，苔薄白 ，脉浮 ，大便稀 。诊断 ：瘾疹 ，辨证为 风寒瘾疹 。治法 ：疏风合营。主穴 ：尺泽 ；客穴 ：血海 ；辅 ：局 部阿是穴 ；应穴 ： 风邪 侵袭加 外关 、风 池 。针法 ：尺泽 、血海 、局 部阿是穴均 采用 毛 刺法（又称点按刺 ）：用拇指 、食指或拇指 、食指 、中指捏持针 ，中指 或无 名指 抵住 针尖相 近处 ，运用 手腕之 力作上下 捣 动 ， 如雀 之啄食 ， 连续轻刺 穴点 ，也 可局 部梅花针放血参考刺络疗法 。 首诊之后 ， 瘾疹颜色稍淡 ，瘙痒症状略有缓解 ， 四诊后 ，风团 及瘙痒症状 明显缓解。
按 ：鼻渊是 以鼻流腥臭浊涕 、鼻塞 、嗅觉减退 为主症 的一种疾病 ，多 因 风热 犯 肺 ，郁 热 ，酿为 浊 液而至； 目赤肿 痛多 由于外 感时疫热毒所引起 。风热 之邪侵袭 目窍 ，经气阻滞，火郁不宣而至 ；瘾疹多 由于卫表不固 ，感受风 寒 或风 热 之邪 ， 客于肌肤 ，致使营 卫不和 。诸病 均 属 风 邪 尚未祛除 ，病 邪 在表 ，选用 病 位在肺 ， 因肺在体合 皮 ，采用 五脏一五体脏腑辨证法 ，选取肺经的皮部 穴位太渊 、少商 、尺泽为 主穴 ， 以疏风散热 、通窍合营。客穴选肺之表里大肠经列缺穴宣通鼻窍 、 合谷穴以调节阳 明经气 ， 达到泻风热之功效 ；或取同名 经穴血海为客穴增强其有养血 、凉血之效。再配伍局部取穴辅穴 ，如鼻渊配合上星增强其通络止之功效 ； 目赤肿痛配合瞳子 、攒竹增强其清热明 目之效 ； 瘾疹配合局部阿是穴增 强其疏风清热之效。应穴均采用 随症加减 的方法 ，风 热甚者加 曲池 穴以疏风清热对症治疗 。皮部病症均采用 刺皮手法 ， 即病在表 ，浅刺而急除之 ，正如夹皮刺法 、半刺法 、毛刺法均 属于浅刺 法类 。
综上所述 ， 刺 皮针法 阐述 了 五脏肺 与五体皮的内外对应关系 ，认为肺脏疾病可外达 于皮部 ，而针刺皮部可调节肺脏相 关疾病 ；对于热病初期起 ，外邪在表者 ，病位在肺卫者 ，可通过刺皮针法达到宣泄皮毛部 的邪气 以宣肺气 。因此刺皮针法可治疗风寒束表 、发热 、咳喘等和肺脏有关的疾病以及一些皮肤病 ，疗效显著 ，值得临床上推广使用 。
